去年7月，淄博启动城市公立医院综合改革。如今，医改已有半年多时间。在这场降与升的调配改革中，病人关注的看病费用真的降下来了吗？医院通过改革是否正在向良性发展?

淄博市政协委员、淄博市第四人民医院副院长黄其来以一个医改一线工作人员的视角谈到了医改的相关内容。

谈 变 化

职工医保个人负担次均降近400元

   此次医改最受人关注的就是就医费用的“两降一升”。其中，“两降”主要涉及药品和部分大型设备检查费用，“一升”主要涉及医疗服务费。

   黄其来表示，他所在的医院进行了“两降一升”的调整后，患者住院个人负担费用明显降低。黄其来介绍，根据测算，城镇职工医保住院次均费用由医改前17105.17元下降到现在的14754.61元，减少2350.56元，其中个人次均自付费用由医改前3613.8元下降到现在的3236.12元。在城乡居民方面，医保住院次均费用由医改前13629.92元提高到现在的14000.03元，虽然总的费用有小幅提高，但是个人次均自付费用由改革前4640.14元下降到现在的4018.29元，自费比率由33.65%下降到28.7%。”患者住院个人负担费用明显降低。

    在去年启动的医改中，药品零加成成为医改关注的焦点。黄其来表示，医改后，他所在的医院药占比持续降低，医院药品占比由医改前的42%下降到目前的37.47%。而在医保控费方面，半年来，肿瘤单病种次均费用控制在1.5万元左右，职工和居民医保总额控制在合理区间。

谈 短 板

对专科医院特殊性考虑不足

    采访中，有业内人士对记者表示，去年医改启动后，不少综合性医院的实际营业收入并未受到明显影响。“虽然没有详细的统计数据，但是根据调整后的情况，药品取消了加成，这部分费用应与诊疗费的上涨相互抵消。“一名三甲医院的负责人告诉记者。在走访中，各大医院给出的结论是诊疗费上升对门诊量的影响不大。

    实际上，市级公立医院改革可能会对不同侧重点的医疗机构产生不同的影响。采访中记者发现，对于门诊量大或者以外科为主的医院来说，医改并未给他们造成太大影响。然而，对于以内科为主的医院，取消药品加成的同时提高手术项目费用还是让他们“吃亏”了。

    黄其来表示，对于不少专科医院，尤其是以内科为主的医院来说，医改带来的变化是医院收入增速明显放缓。他举例说，价格调整以来，2016年7—12月份医院总收入同比下降4.02%，明显低于2015年30.19%的全年整体增长速度。

“我认为，此次医改一个明显的短板是，政策对专科医院的特殊性考虑不足。”黄其来表示，此次价格调整政策，是根据综合医院情况制定的。按照省委省政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》精神，医改前后的医院收费是总量平衡，取消药品加成带来的收入下降的80%由提高诊疗费等来弥补。然而，有的专科医院医改后远远不能弥补亏空。

    黄其来表示，以淄博市第四人民医院为例，“两降一升“后，通过测算去年7—12月的数据，减少药品加成333万元，提高诊疗费、床位费、护理费、手术费等增收442.09万元，但大型设备检查费用减收274.72万元，医疗服务实际增收167.36万元，占取消药品加成带来的收入下降的50.24%，远远达不到医改要求的80%。

谈 建 议

应当提升专科医院补助标准

    黄其来认为，医改的初衷是统筹优化医疗资源布局，构建合理就医秩序，推动社会办医等各项工作统筹发展，但应当考虑医院的业务结构，不能直接“一刀切。”

    他认为，对于以内科治疗为主的专科医院来说，应当提升补助标准。他建议，日后应出台专项政策，如由政府制定针对专科医院的专项政策，适当提高补助，改善就医环境，提升为患者服务的能力。

    此外，他表示，对于放疗、化疗等的认定也应当进一步明确。“按照目前淄博的医改政策，放疗被划入大型设备治疗费，化疗被作为化学药物治疗，都取消了药品加成，但这样的认定是不合理的。”黄其来表示，重点提高诊疗费、手术费、护理费、床位费、中医等体现医务人员劳务价值的服务项目价格，放疗中包含着大量医务人员的劳务价值，所以放疗收费价格应该提高，至少不能降低，放射治疗是治疗手段，而不是检查检验项目，不应该降低收费标准。“只有在相关的细节上做好配套，才能真正推进全市公立医院综合改革。”