异地就医政策问答

一、什么是异地就医联网结算？

答：异地就医联网结算是指，参保人因故到参保市以外地区（含省内其他各市及外省市）医保定点医疗机构就医，持医保卡（或医保电子凭证）实现联网结算，无需个人垫付费用后再回参保地报销的情形。

二、哪些异地就医费用可以联网结算？

答：异地就医联网结算包括 3 部分：住院费用、普通门诊费用及门诊慢特病费用。目前，住院费用、普通门诊费用省内跨市及跨省异地就医都可以联网结算，门诊慢特病费用省内跨市异地就医已实现联网结算。目前，我市已申报门诊慢特病跨省联网结算试点工作，开通后将第一时间告知参保单位和参保人员。

三、参保人异地就医在哪些医院可以直接联网结算？

答：目前，参保人住院和普通门诊可以在全国开通异地联网结算的所有定点医疗机构实现直接结算。开通异地就医联网结算定点医疗机构的具体名单可登录山东省医保局官网—公共服务栏下的异地就医查询模块、国家医保服务平台APP或国家异地就医备案微信小程序微信小程序进行查询。

四、异地就医联网结算需要办理什么手续呢？

答：异地就医结算须先备案后就医。目前，我省简化了备案流程，其中跨省异地就医不管是长期异地居住人员还是临时外出就医人员都需要先备案；省内异地就医的，长期异地居住人员需要先备案，省内跨市临时外出就医人员无需再备案。现已取消了异地就医定点医疗机构等级和家数的限制，参保人可持医保卡（医保电子凭证）到开通异地联网结算的所有定点医疗机构直接联网结算。

五、异地就医人员分哪两类？

答：异地就医人员整合简化为两类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。

（一）将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员，统一整合简化为“异地长期居住人员”。异地长期居住人员一般指异地居住、生活、工作 6 个月以上的人员。

（二）将转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员，统一简化整合为“临时外出就医人员”。

六、如何办理异地就医备案？

答：（一）掌上办理：参保人可通过“国家医保服务平台 APP-异地备案-异地就医备案申请”自助办理备案（仅限跨省异地就医），省内异地就医可通过“淄博医保”（“鲁医保”）微信小程序办理，办理进度、是否审核通过可以通过“淄博医保”、“国家医保服务平台”查询。

（二）现场办理：通过各级医保政务服务大厅窗口办理。

（三）备案变更：通过国家医保服务平台 APP 办理的长期异地就医备案满 6 个月以上后需要变更备案的，可通过国家医保服务平台 APP-备案记录查询-关闭备案，再重新办理新备案即可。通过其他途径办理的，可通过各级医保政务服务大厅窗口或拨打淄博医保咨询电话312000办理。

七、异地就医备案提供什么材料？

答：自2022 年 1 月 1 日起，（一）异地长期居住备案不再提供异地居住证、户口本、单位工作证明等材料，参保人提交异地长期居住备案个人承诺书即可办理。在长期居住地就医，一次备案长期有效，在备案的长期居住地以外就医，按临时外出就医政策执行。（二）办理跨省临时外出就医备案，取消转诊转院、异地急诊病历等证明材料。

八、如果办理了“异地长期居住人员”备案后，确需返回参保地就医的如何办理？

答：（一）办理了“异地长期居住人员”备案超过 6 个月需变更长期异地就医地的，可以随时申请终止原长期异地就医备案转回参保地，也可根据实际就医需求重新办理异地就医备案。

（二）办理了“异地长期居住人员”备案后，备案未满 6 个

月确需回参保地就医的，按以下原则处理：通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料,申请将长期异地就医备案变更回参保地的，享受与参保地同等的医保待遇；未提供上述有关证明材料，单纯采用个人承诺方式备案的，在参保地就医按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行。

（三）需到备案的长期居住地以外（且非参保地）就医，按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行，在山东省内就医无需办理备案手续，在外省就医需要办理临时外出就医备案。

九、异地就医联网结算享受怎样的待遇？

答：异地就医联网结算执行“就医地目录、参保地政策”。即执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等报销政策。异地报销金额与本地报销金额合并计算，不超过当年度最高支付限额。

办理异地长期居住备案的，医保待遇与在参保地就医相同，不降低报销比例。临时外出就医的人员，职工和城乡居民发生的住院、普通门诊、门诊慢特病的首先自付比例均为 10%，其余部分按本市就医报销比例执行。

十、参保人异地就医需要选择定点医院吗？

答：自2022年1月1日起，异地就医直接备案到就医地，不再备案到具体医疗机构，参保人在异地联网医院就医（含住院、门诊统筹、门诊慢特病）时，不限定就医医疗机构的级别和家数，在备案的就医地所有联网的普通门诊和住院定点医疗机构中自主选择就医，并实现直接结算。

十一、参保人异地住院费用未能联网结算，如何办理住院医疗费用手工报销？

答：市外就医的参保人因各种原因住院费用未能在定点医疗机构联网报销的可以回本地手工报销，需要提供住院发票、费用清单和出院记录。国家规定手工报销时限为30个工作日，我市为10个工作日内将报销资金拨付到账。

十二、如何通过“淄博医保”微信小程序办理异地就医手续？

（1）首先激活医保电子凭证

微信小程序搜索“淄博医保”，点击进入（如遇手机卡顿点击右下方按钮重新进入小程序），进行实名认证，激活医保电子凭证。

十三、什么是重复参保？重复参保如何进行异地就医？

答：重复参保是指参保人在多地市存在参保信息，重复参保会导致异地就医无法联网结算，需要根据实际参保情况选择当前的参保地，参保地只能选择一个。

如果参保人存在重复参保的情况，参保人可通过微信小程序搜索“淄博医保”——办事大厅——我要办事——公共业务——参保地选择--在线办理，根据实际参保情况进行操作选择。

十四、省内外地市参保人如何通过“鲁医保”微信小程序办理到淄博市的异地就医手续？

微信小程序搜索“鲁医保”，点击进入，选择参保地，跳转至相应参保地小程序页面，按照提示进行备案。