CT室 主任      宓兵

        腹腔神经丛位于第一腰椎水平，腹主动脉上方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉根部。胰腺及周围原发及转移肿瘤侵犯这的部位，往往引起顽固性疼痛。随着影像和穿刺技术的进步，CT引导下对内脏疼痛的神经阻滞疗法日趋广泛，经皮腹腔神经丛阻滞术（PNCPB）是解除或缓解上腹部顽固性疼痛的有效方法，有效率可达80%-94%。尤其适合于上腹部恶性肿瘤患者的晚期癌痛。目前在国内外正逐步得到推广应用，我院也已积极开展此项技术，取得了很好的临床效果。
PNCPB的基本方法 ：患者卧位，CT引导下穿刺至经第一腰椎横突刺向椎体前方，过椎体侧缘到达椎体前方约0.5-1.0cm，经穿刺针注入76%的泛影葡胺或其他碘对比剂5ml观察对比剂的分布。诊断性注入1%-2%的利多卡因5ml。观察10min，无双下肢麻木，运动障碍，并可使腹痛缓解。经穿刺针注入50%-75%的酒精。术后应卧床休息12h。严密观察生命体征，注意观察双下肢运动、感觉和大小便情况。 　　　　
CT以其影像清晰，定位准确见长。可以清楚显示腹腔丛周围的重要结构及其位置改变，还可显示肿瘤范围。指导准确 穿刺，减少损伤其它器官 。可准确观察对比剂在体内的弥散情况。技术成功率为100%。疼痛缓解率为100%，1个月后仍达77%，3个月后达54%。未见椎间盘变性、炎症和腹膜后血肿等并发症。 　　
在CT设备监视下行PNCPB，定位更加准确，阻滞药用量减少，并发症减少。
随着影像和穿刺技术的进步，特别在CT引导下对内脏疼痛的神经阻滞疗法应用越来越广，不仅可行腹腔神经丛阻滞治疗上腹部晚期癌痛，而且对盆腔及下腹部晚期癌痛亦可行下腹下丛及盆腔丛的阻滞。
病例举例：郭xx，男性，60岁，肝右叶肝胆管细胞癌，腹膜后淋巴结广泛转移，患者左背部疼痛明显，难以忍受，应用吗啡每2小时一次才能有所缓解，严重影响生活质量，从中心医院转我院治疗，我们先在CT引导下给予PNCPB治疗，病灶同时给予I125粒子植入治疗。术后2小时后疼痛基本消失，有效的提高了生活质量，病人可配合其它手段治疗肝内肿瘤。