淄博市抗癌协会常务副理事长

　　　淄博市第四人民医院副院长

　　　黄其来

　　“淋巴瘤就是癌吗？”“淋巴瘤是不治之症？”

　　恶性淋巴瘤在世界各地均不少见。它是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。临床应当注意其诊疗特点。一、小心淋巴结肿而不疼

　　淋巴结肿大，每个人都遇到过，特别是颈部淋巴结肿的时候，我们在低头或摸到颈部的时候，会感到疼。这种情况大都是由于炎症引起的。

　　淋巴系统是一个独立的系统，它的任何组成部分都可因炎症、创伤、寄生虫或其他疾病造成机械性或功能性的梗阻、肿瘤转移等。淋巴系统最常见的疾病有炎性疾病、淋巴水肿、淋巴循环障碍，以及淋巴瘤。

　　淋巴瘤是发生在淋巴网状细胞的恶性肿瘤，主要位于淋巴结内，有时候的首发症状很像炎症引起的淋巴结肿大，最常见于颈部，也可在腋窝或腹股沟。不同的是淋巴结虽然肿大，但不疼，而且会越长越大，并且在查体时会有肝、脾肿大。另外，皮肤可能出现损害，如皮内小结节、剥脱性红皮病、蕈样肉芽肿、瘙痒、红斑、湿疹、带状疱疹及溃疡。全身表现有发热、盗汗、消瘦、乏力。一些病人有周期性发热，即几天高热后，又间歇数天至数周的正常或低于正常体温。其他的表现还会有恶心、呕吐、腹痛、便血，可查到腹部肿块和腹水等；咽痛、咽部异物感和吞咽困难、耳鸣、听力减退、呼吸困难、胸水及气胸；血尿、尿潴留；神经麻痹，骨痛、骨折等。

　　恶性淋巴瘤的诊断，主要依靠临床表现，如不明原因的进行性淋巴结肿大、不明原因的长期低热、肝脾肿大或周期性发热伴淋巴结肿大，参考X射线、B超、CT的检查结果，但确诊仍需淋巴结或肿块穿刺的病理学检查。　

    二、淋巴瘤虽恶，但疗效好

　　由于淋巴网状细胞在全身各处广泛分布，实际上淋巴瘤还可发生于淋巴结以外，如肺、胃肠道、肝、骨、睾丸等部位。临床上常见的淋巴瘤可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，总称恶性淋巴瘤，其中霍奇金病更常见。首发在淋巴结者均占50%以上，其次为胃肠道、鼻咽、脑、乳房等部位。

　　恶性淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，过去有90%以上的患者在1年内死去，但是这种恶性肿瘤也是治疗进展最大的，经过近半个世纪的研究，现在大多数恶性淋巴瘤都有望治好。

　　因此，恶性淋巴瘤并非不治之症。这主要归功于放射治疗和化学治疗，这两种方法是当今治疗恶性淋巴瘤的主要措施，而且已取显著疗效，尤其是霍奇金病的治疗效果已取得重大进展，总的10年生存率已提高到50%以上，其中绝大多数可能已经治愈。

    三、化疗（包括免疫化疗）放疗，效果好

　　通过放射治疗和化学治疗中的一种或两种，大多数霍奇金病均可被治愈。

　　单独放射治疗可使90％以上的Ⅰ期或Ⅱ期病人达到治愈。治疗只需在门诊进行，疗程约4—5周。放射部位为受累的淋巴结和周围淋巴结。

　　胸部明显肿大的淋巴结在放疗之前或之后应给予化学治疗，通过这种联合治疗，85％的病人可被治愈。

　　Ⅲ期霍奇金病的治疗随不同的情况而有差异。若病人无症状，有时可给予单独的放射治疗。有65％—75％的病人可被治愈。加入化学治疗可使治愈的可能性提高到75％—80％。若病人有症状，应给予化学治疗或再加入放射治疗。此类病人治愈率介于70％—80％。

　　对Ⅳ期病人一般用联合化疗。每一化疗周期持续1个月，总疗程为6个月或6个月以上。尚有其他联合化疗方案。即使对这一晚期病人，仍有50％以上的病人可被治愈。

　　非霍奇金淋巴瘤常播散到全身各处。对某些病人而言，完全的治愈是可能的。对另外部分病人，治疗能延长生命并改善症状达数年之久。治愈或长期存活的可能性大小取决于淋巴瘤的分期和播散的部位。当然，作出使用化疗的决定对病人和医生来说都是困难的。尽管化疗能极大地增加病人的治愈机会，但其副作用是显著的。化疗药物可引起短暂或持久的不育，增加感染的危险性以及引起脱发。一些病人在放疗或化疗以后5—10年或更长时间可以发生白血病。但是，对于恶性淋巴瘤患者来说，这样的治疗方法还是最佳的选择。