随着布病发病的增加，难治性布病也逐渐增多。作为一个可以预防的人畜共患传染病，预防应是最重要的。

    布病多了起来

　　最近，关于一些牧区“布病暴发、羊肉不能吃了”这样的信息最终被定性为“谣言”，不管怎样，现实生活中，布病的确是实实在在的多了。顺便解释一下，“布病”是“布鲁菌病”的简称，以前也叫“布氏杆菌病”。布鲁菌有很多种，其中以牛种菌和羊种菌致病性最强。

　　国家卫生计生委网站公布的2014年全国法定传染病疫情显示，2014年全国报告布鲁菌病57222例，比2013年增长了31.48%，在甲乙类法定传染病中居然位列第八，排在病毒性肝炎、乙型肝炎、肺结核、梅毒、丙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾和淋病之后。

    布病的传播途径

　　不单是全国的布鲁菌病发病数字增长了，而且我们在临床工作中，遇到的各种各样传播的布病也丰富了起来。

　　如一位饲养藏獒的男子，因在市场买小羊羔肉，回家后将其切成块喂食藏獒，结果被感染，而且两个多月后才确诊；一位男子为一家医院的厨师，负责切肉，因没有戴手套，而被感染；另一位男子为一家肉联厂的加工员，尽管他也知道有的是病死羊，还戴了手套，但还是未能幸免。

　　从上面可以看出，布鲁菌病最常见的传播途径，即布鲁菌通过体表皮肤、粘膜接触侵入人体。由于引起布鲁菌传播的动物主要是家畜如羊、牛、猪等，故而，人通过直接接触病畜或其排泄物而感染，也可因接生病死流产胎而感染。因此，在饲养、挤奶、剪毛、屠宰、加工皮毛、肉等过程中防护不到位，便可经破损的皮肤或黏膜感染。另外，也可间接接触病畜污染的环境及物品而感染。

　　除了接触传播外，还可经消化道、呼吸道传播。如果进食含菌的未煮熟的肉、奶，吸入含有病菌的气溶胶也会被感染。

    布病的诊断

　　当细菌侵入人体，便可累及多个组织器官，临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。有的患者表现为骨、关节损害，如腰椎破坏，疼痛难忍，行动不便，有的表现为脑膜炎，头痛、呕吐、颈项强直。由于布鲁菌病的临床表现缺乏特异性，临床误诊率高。因此，对长期发热的患者要注意询问有无牛羊接触史，周围邻居有没有养殖牛羊的。换句话说，诊断最重要的依据反而并非临床表现，而是流行病学接触史。

　　有流行病学接触史、有临床表现，再做一个布病凝集试验，如果阳性，便可以确诊了。

    治疗要规范，疗程要足够

　　虽然随着人们对布鲁菌病的认识增强，流行区的人们逐渐知道主动到医院筛查，但由于布鲁菌病的治疗药物特殊，治疗时间相对较长，许多人一旦经治疗后体温正常、症状好转或消失，便停止用药，有的用药也不规范，结果导致复发。

　　对急性布病来说，治疗至少需要6周，有合并骨关节损害、睾丸炎、心内膜炎、脑膜炎的，甚至需要半年时间。如果疗程不够，不能彻底杀死细胞内的病菌，便会复发。由于布鲁菌属于细胞内菌，很多高级、广谱抗生素反而效果不佳，有效的反而是极为便宜的四环素类药物如多西环素。但是无论多西环素，还是利福平，都有标准的用药剂量和间隔时间。有的患者服用多西环素剂量明显不够，一天只吃一片，有的因为多西环素有恶心、影响食欲，便吃吃停停，结果也就可想而知了。

　　一旦复发，变成慢性布鲁菌病，如果出现药物抵抗，治起来就困难了。因为临床上可选择的药物太有限。加上，布鲁菌属于生物安全等级III类致病微生物，是最容易引起实验室感染的疾病之一，当处理培养物和严重感染样品（如流产的材料）时要采取严格的安全预防措施，必须在严格的生物安全三级或更高控制条件下进行。而普通医院没有这样的条件允许做药敏试验，因此，不能给治疗带来更加精准的选择。

布病的个人预防

　　对一个本可以预防的人畜共患传染病来说，还是应该强调预防为主，何况，预防的措施并不复杂。

　　可是，正是不太复杂的预防措施却常常被人们忽视了。

　　作为人畜共患传染病，发病人群还是以畜牧为职业的人群为多。对他们来说，防止经皮肤和黏膜感染显然是最重要的措施。尤其是在处理流产胎儿、死胎时要做好个人防护。如穿工作服、橡皮围裙、帽子、口罩、胶鞋外，还应戴乳胶手套，备有接产袋和消毒液，严禁赤手抓拿流产物。再如，剪毛、收购、保管、搬运和加工皮毛的工作人员，工作时要做好个人防护，不要赤手接触皮毛，工作后做好手卫生。

　　但是，有的布病患者却说，我要以此为生，不得不天天得接触牛羊，即便明知是病死羊，我也无权将其丢弃，拒绝加工，也必须要处理它。而且，我们的个人防护哪能做到像实验室专业人员那样周全？

　　此外，就跟流产的羊羔流入市场一样，病死牛羊会不会流入市场呢？如果这样的话，感染的人群就不再局限于畜牧从业人员。而且，这已经涉及布病防控的另一个话题了。