今年7月1日开始，淄博市城市公立医院综合改革全面启动，一场医改惠民的攻坚战全面打响。药品零差价销售、杜绝过度医疗等一系列措施，真正让群众感受到了实惠，尽管上调了医疗服务价格，但是相比减少的药品收入而言，公立医院收入锐减。与之相对应，医保收紧一度让一些医院出现了拒收病人的情况，不过淄博市第四人民医院（下简称四院）却提出，该住院的病人绝不拒收。医改后，该院患者在所有费用核算中，药占比相比去年的41%下降到了37%左右，患者自费比例从31%降至28%。尽管只有几个百分点的变化，却折射出这所专科性医院不平凡的医改之路。

记者 孙银峰 孙玲玲

通讯员      徐永红

患者得实惠  医院收入下降

    11月10日，患者张先生正在进行出院结算，他的家人因为肝部疾病住院治疗，相比去年住院14天的花费 ，在医保报销完毕后，个人所负担的费用又降低了约700元。所降低的费用就是他在医改中所直接受益的部分，也可以说这部分费用则是原来医院所收取的部分。

    他的经历是四院医改后患者切身体验的缩影。是的，医保支出没有增加，而他本人看病则少花钱了，医院收入客观上出现了降低。据统计，新医改后，城镇职工医保住院次均费用由医改前17105.17元下降到现在的15250.76元，减少1854.41元，其中个人次均自付费用由医改前3613.8元下降到现在的3332.34元。

    城乡居民医保住院次均费用由医改前13629.92元提高到现14965.02 元，虽然总的费用有小幅提高，但是个人次均自付费用由改革前4640.14元下降到现在的3807.73元，自费比率由33.65%下降到27.97%。患者住院个人负担费用明显降低。

    随着城市公共卫生文明程度的不断提高，以及预防措施的日益普及，在市场经济大潮冲击之下的传染病医院由于职能单一，其后续发展日渐窘迫，与综合性医院相比，面临更多鲜为人知的危机与挑战。

    随着新一轮医改的深入，按照国家卫生计生委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发〔2015〕89号）要求：加强临床路径管理，逐步提高实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比重，杜绝过度检查、过度治疗，规范医生医疗服务行为，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长，破除逐利机制。

    这成为新一轮医改的指导纲领，这样的要求正是新一轮医改的要求，也符合群众利益。可是四院作为专科性医院，肿瘤、传染病病人治疗时间长，药品比重大，同时许多药品不在报销范围内，病人负担相对较重，并且医保政策对医院进行定额管理，尤其是在肿瘤病治疗过程中，很多属于单次治疗，且费用较高，如调强放疗、适行放疗等，导致住院次均费用高。而相比于综合性医院，四院门诊总量少，去年全年的手术总量还不到300台，因此门诊诊疗、手术、护理等费用在医改中虽然上调，但是其总体收入却没有随之增加，而是因为药品零差价出现了下降。“因为肿瘤内科病人的治疗，在较大程度上依赖用药和放疗，按照此次医改的要求减少大型检查，所以我们的总体收入出现了下降。7月份医改实施第一个月，总体收入相较去年同期下降了10%。”四院副院长黄其来说。

    在他看来，尽管新政对他们这样的专科性医院出现了较大挑战，但是医改的步伐绝不会放慢，他们为自己进行了全方位检查，也给自己开出了“药方”。